B細胞非霍奇金淋巴瘤｜細胞治療方案｜科普介紹

本文根據科普材料整理，說明這項技術在做什麼、誰可能被討論、以及它不能替代什麼。它不是診療建議，不保證縮小病灶、改善功能或治癒。是否適合、在哪家醫院開展、如何收費，以接診醫院書面確認為準。未經專科醫生同意，不要自行停用正在進行的標準治療。

B 細胞非霍奇金淋巴瘤包括瀰漫大 B 細胞淋巴瘤、濾泡淋巴瘤、套細胞淋巴瘤等。免疫化療能使許多初治患者緩解，仍有人變成復發或難治。細胞治療不是一種藥，而是一組技術。

材料裡的幾條路線

自體 CD19 CAR-T 是目前獲批最多的路線：採集患者 T 細胞，裝上識別 CD19 的嵌合抗原受體，擴增後在氟達拉濱加環磷酰胺等清淋預處理之後回輸。為減少抗原丟失，CD19/CD20 或 CD19/CD22 雙靶點產品在研究中。異體 CAR-T 用健康供者細胞，敲除 TCR 等以降低 GVHD，可以現貨，但排斥、存續短和編輯風險仍在，多數尚未成為常規。CAR-NK 幾乎不經 TCR 引起 GVHD，並保留 NK 的固有殺傷，來源包括臍帶血、iPSC 和細胞系，多數仍在早期臨床。自體幹細胞移植仍是部分年輕、對化療敏感復發者的鞏固；異基因移植有移植物抗淋巴瘤作用，也有 GVHD。TIL 在 B 細胞淋巴瘤裡還早。

1. 初治優先標準免疫化療，而不是直接上細胞治療；
2. 一線失敗、復發難治，由血液科評估自體 CD19 CAR-T 是否符合獲批或在研條件；
3. CD19 之後復發，再討論雙靶點、雙特異性抗體、CAR-NK 或異體細胞，證據強弱不同；
4. CRS、ICANS、長期 B 細胞缺乏和感染是 CAR-T 護理的一部分；
5. 本篇只說明路線差異，不指定某一種產品。